皮肤痒，几乎人人都有过，大多数人的第一反应是去药店买瓶止痒水或者抗过敏药，对付两天也就过去了。

但偏偏有一种痒，处理方式完全不一样，它没有皮疹，不红不肿，挠了半天皮肤上也看不出什么来，就是反复发痒，夜里尤其厉害。这类情况，往往和过敏没什么关系，背后藏着的，可能是肝胆、肾脏，甚至血液系统出了问题。

张文宏教授在多个公开讲座中都提到过，痒这个症状被忽视的频率太高了，许多人一直往皮肤科跑，最后发现是内脏在发信号，耽误了不少时间。

全身泛痒，抓哪儿哪儿痒，却找不到皮肤原因

这种痒有个明显特点，没有固定位置，今天是小腿，明天是后背，有时候跑到前胸，有时候又是头皮，挠完之后皮肤表面基本正常，顶多留下几道红痕。

皮肤科医生遇到这类患者，经验丰富的一般不会急着开外用药，而是先排查有没有内科基础病，这个思路在临床上是有充分依据的。

肝脏功能受损时，胆汁酸的代谢会出现紊乱，胆盐在皮下组织中沉积，会直接刺激皮肤的神经末梢，产生那种说不清从哪里来的弥漫性痒感。

胆汁淤积性肝病的患者中，有超过七成会出现皮肤瘙痒，且瘙痒在夜间会明显加重，用普通的抗过敏药几乎压不住症状。

慢性肾病情况相近，肾脏清除代谢废物的能力下降后，尿素氮、磷等物质在血液中积累，同样会刺激皮肤引发瘙痒。

有研究统计，慢性肾脏病患者中约有四成到六成存在不同程度的皮肤瘙痒，中重度肾功能不全患者的这个比例更高，部分报告甚至超过七成，而且这类瘙痒对常规止痒手段的反应极差。

手心脚心反复痒，偏偏查不出什么大毛病

手心和脚心的痒，最容易被当成手足癣或者湿疹处理，买了药膏抹，好像有点用，但停了又回来，反反复复。

手足癣是有真菌感染依据的，真菌镜检能查出来，如果检查结果是阴性，痒还在持续，那就得换个方向考虑了。而手掌和足底的神经末梢分布非常密集，对血液中异常物质的感应格外敏感。

血液系统疾病里，真性红细胞增多症有一个很有特点的表现，就是洗热水澡之后手脚会出现剧烈的刺痒感，医学上专门有个名称叫"水源性瘙痒"，发生率在真性红细胞增多症患者中高达40%到70%，被认为是这个病高度提示性的早期信号之一。

部分淋巴瘤患者同样会出现手脚瘙痒，而且这个症状可以早于其他明显体征数月甚至超过一年出现，很多患者在确诊时才想起来，自己痒了好长时间了。

医生最担心的三类病，都爱先用痒来"试探"

肝胆疾病是第一类。除了胆汁淤积，原发性胆汁性胆管炎、慢性病毒性肝炎发展到一定程度、酒精性肝病等，都可能引发皮肤瘙痒。

这类患者的痒通常从手脚开始，逐渐蔓延到四肢和躯干，有时伴随轻微黄疸或者尿色偏深。这两个信号一旦同时出现，提示意义就很强了，建议尽快查肝功能和胆红素。

肾脏疾病是第二类。肾功能受损之后，皮肤的屏障功能也会跟着变弱，皮肤更干燥，加上代谢废物的持续刺激，痒感会比较顽固。

肾源性瘙痒有个规律，透析之后短暂缓解，几个小时后又会回来，且对普通止痒手段几乎没有持续效果，这是和过敏性瘙痒区别比较明显的地方。

血液系统疾病和部分肿瘤是第三类，这一条是最容易被忽视的。霍奇金淋巴瘤患者中有超过三分之一以皮肤瘙痒作为首发症状，而且找不到皮肤局部的原因。

缺铁性贫血也可能引发皮肤瘙痒，铁元素参与皮肤的正常修复和神经信号传导，铁储量不足时，皮肤感觉阈值会降低，轻微刺激就容易引起痒感，但这个关联平时真的很少有人注意到。

如果超过两周、全身或者固定部位反复出现的瘙痒，又没有明显皮肤病变的，建议先去皮肤科排除皮肤本身的问题。

皮肤科查不出原因，就应该主动要求查一下肝功能、肾功能、血常规这几个基础项目。这几项检查费用不高，但能筛查出很多潜在问题。

很多患者的经历都是，辗转换了好几种皮肤药，才在内科发现了真正的原因，已经错过了更早期的干预时机。痒这件事，轻描淡写地说是小事，但放任不管也真的可能是大事。

参考文献：

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［3］孙明，徐建国，刘志红.真性红细胞增多症相关水源性瘙痒的临床特征与诊断意义[J].中华血液学杂志，2020，41（8）：673-677.

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