📜 原文

问：经言五脏脉已绝于内，用针者反实其外；五脏脉已绝于外，用针者反实其内。内外之绝，何以别之？
然：五脏脉已绝于内者，肾肝脉已绝于内也，而医反补其心肺；五脏脉已绝于外者，其心肺脉已绝于外也，而医反补其肾肝。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足，益有余。如此死者，医杀之耳。

🌐 译文解析

问：医经中说，若五脏的脉气已衰竭于内（阴虚），医者却用针法补益外部（阳经）；若五脏的脉气已衰竭于外（阳虚），医者反而补益内部（阴经）。如何区分内外衰竭的不同情况？

答：五脏脉气衰竭于内，指的是肝肾的阴气已虚极，此时若误补心肺（属阳），则会导致“阳实阴虚”，加重内竭；若五脏脉气衰竭于外，则是心肺的阳气虚极，若误补肝肾（属阴），则会导致“阴实阳虚”，引发逆乱。这种“阳绝补阴、阴绝补阳”的治法，实则是“使实证更实，虚证更虚”，损害不足的正气，助长有余的邪气，最终导致患者死亡，实为医者之过。

🔍 核心解析

1. 内外脉绝的区分

• 内绝（阴虚）：肝肾位于膈下，主藏精血，若脉气内绝不至，则为阴精亏虚。此时应补阴（如腋、膺等阴经穴位），若误补阳经（心肺），会耗竭阴气，患者死时“静”（无气以动）。
• 外绝（阳虚）：心肺位于膈上，主营卫之气，若脉气外绝不至，则为阳气衰竭。此时应补阳（如四肢末端阳经穴位），若误补阴经（肝肾），会引发阴阳逆乱，患者死时“躁”（阴气有余）。

2. 误治的后果

• 实实虚虚：即补实泻虚，如阴虚者补阳，导致“重竭”（阴气彻底枯竭）；阳虚者补阴，导致“逆厥”（阳气逆乱）。
• 医理依据：引《灵枢·九针十二原》强调，治疗前必须诊脉辨明虚实，否则“医杀之耳”。

3. 阴阳与脏腑定位

• 心肺属阳：主浮行于外的营卫之气，外绝时需补阳经（如四末）；
• 肝肾属阴：主内藏精血，内绝时需补阴经（如腋、膺）。

📖 现代意义

此难强调中医治疗需严格遵循“虚则补之，实则泻之”的原则，尤其是针灸补泻的针对性。同时，结合《难经》首创的“独取寸口”脉法（见第一难、第二难），通过寸关尺三部定位（寸主心肺阳，尺主肝肾阴），可更精准判断内外虚实。

参考文献：

• 《灵枢·九针十二原》对内外衰竭的补泻禁忌。
• 《难经》脉诊理论中寸口脉的阴阳属性划分。

💡 注：本解析适用于中医学习与研究，临床诊断请结合四诊合参