📜 原文

十四难曰：脉有损、至，何谓也？
然：至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。何谓损？一呼一至曰离经，再呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也。

损脉之为病奈何？
然：一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉之病也。从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。

治损之法奈何？
然：损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也。

脉有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。

脉来如此，何以别知其病也？
然：脉来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平；一呼三至，一吸三至，为适得病。前大后小，即头痛、目眩；前小后大，即胸满、短气。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脉洪大者，苦烦满；沉细者，腹中痛；滑者，伤热；涩者，中雾露。一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治；其有大小者，为难治。一呼六至，一吸六至，为死脉也，沉细夜死，浮大昼死。一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床，所以然者，血气皆不足故也。再呼一至，再吸一至，呼吸再至，名曰无魂，无魂者当死也，人虽能行，名曰行尸。上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死；上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，人之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。

一、损脉与至脉的定义

• 至脉（数脉极）：一呼脉动两次为平脉；三至为“离经”，四至为“夺精”，五至为“死”，六至为“命绝”。病变从下（肾）向上（肺）传变。
• 损脉（迟脉极）：一呼脉动一次为“离经”，二呼一次为“夺精”，三呼一次为“死”，四呼一次为“命绝”。病变从上（肺）向下（肾）传变。

二、损脉与至脉的病症表现

• 损脉之病（自上而下）：
  • 一损肺：皮肤皱缩、毛发脱落；
  • 二损心：血脉虚少，不能荣养脏腑；
  • 三损脾：肌肉消瘦，饮食不化；
  • 四损肝：筋脉弛缓，不能自持；
  • 五损肾：骨痿不能起卧。
• 至脉之病（自下而上）：与损脉相反，若至脉传至肺（皮毛枯槁），则预后极差。

三、治疗虚损之法

• 肺损：补益肺气（如用补中益气汤）；
• 心损：调和营卫（如归脾汤、八珍汤）；
• 脾损：调节饮食与寒温（如温补健脾药）；
• 肝损：缓和中焦（如养肝血、调脾胃）；
• 肾损：填补肾精（如鹿茸、地黄等血肉有情之品）。

强调早期干预，若转为至脉（数脉）则难治。

四、特殊脉象与预后

• 脉一呼一至（损脉）：气血不足，虽能行走但终卧床。
• 脉再呼一至（无魂脉）：预后极差，虽行如行尸。
• 寸脉有而尺脉无：上盛下虚，当吐不吐则死；
• 尺脉有而寸脉无：虽重不危及生命（因元气尚存）。

五、其他脉象与病症关联

六、核心思想

• 脉有根本：尺脉（肾气）为元气之根，存则生机未绝。
• 治损调平：通过补益脏气、调和阴阳，使脉象恢复“平”态。

📌 结语

第十四难系统阐述了脉象的“损”（迟脉）与“至”（数脉）的病理层次及治疗原则，体现了《难经》在脉学上的核心思想：

1. 脉象与脏腑关联：通过脉象判断病变脏腑及气血状态；
2. 治未病思想：强调早期调治，避免损脉转化为至脉；
3. 整体观：结合饮食、寒温等外因调整内环境。

💡 注：本解析适用于中医学习与研究，临床诊断请结合四诊合参